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Erschienen in: Zeitschrift für Herz-,Thorax- und Gefäßchirurgie 3/2020

15.05.2020 | Vorhofflimmern | CME

Antikoagulation und Thrombozytenaggregationshemmung beim herzchirurgischen Patienten

Aktueller Überblick

verfasst von: PD Dr. C. Bening, R. Leyh, S. Frantz, U. Hofmann

Erschienen in: Zeitschrift für Herz-,Thorax- und Gefäßchirurgie | Ausgabe 3/2020

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Zusammenfassung

Patienten nach herzchirurgischen Operationen haben ein erhöhtes Risiko für postoperative Blutungskomplikationen und thrombembolische Komplikationen. Insbesondere nach Herzklappenoperationen tragen thrombembolische Ereignisse zu erhöhter postoperativer Morbidität und Mortalität bei. Nach Einführung der „neuen oralen Antikoagulanzien“ (NOAK) und Thrombozytenaggregationshemmer, den P2Y12-Inhibitoren, ist eine Vielfalt an Medikamenten verfügbar, die nach chirurgischen und interventionellen kardialen Eingriffen, z. T. kombiniert, eingesetzt werden können. Zusätzlich spielen patientenassoziierte Faktoren für das postoperative Blutungs- und das Thromboembolierisiko wichtige Rollen. Die Entscheidung für eine gerinnungshemmende Therapie ist individuell abzuwägen. Der vorliegende Beitrag fasst die derzeit gültigen Empfehlungen zu Antikoagulation und Thrombozytenaggregationshemmung beim herzchirurgischen Patienten auf der Grundlage aktueller Leitlinien und Studien zusammen.
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Literatur
1.
Zurück zum Zitat Baumgartner H, Falk V, Bax JJ et al (2017) 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J 38:2739–2791CrossRef Baumgartner H, Falk V, Bax JJ et al (2017) 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J 38:2739–2791CrossRef
2.
Zurück zum Zitat Vranckx P, Windecker S, Welsh RC et al (2017) Thrombo-embolic prevention after transcatheter aortic valve implantation. Eur Heart J 38:3341–3350CrossRef Vranckx P, Windecker S, Welsh RC et al (2017) Thrombo-embolic prevention after transcatheter aortic valve implantation. Eur Heart J 38:3341–3350CrossRef
3.
Zurück zum Zitat Dangas GD, Tijssen JGP, Wöhrle J et al (2020) A controlled trial of rivaroxaban after transcatheter aortic-valve replacement. N Engl J Med 382:120–129CrossRef Dangas GD, Tijssen JGP, Wöhrle J et al (2020) A controlled trial of rivaroxaban after transcatheter aortic-valve replacement. N Engl J Med 382:120–129CrossRef
4.
Zurück zum Zitat Boekstegers P, Hausleiter J, Baldus S et al (2014) Percutaneous interventional mitral regurgitation treatment using the Mitra-Clip system. Clin Res Cardiol 103:85–96CrossRef Boekstegers P, Hausleiter J, Baldus S et al (2014) Percutaneous interventional mitral regurgitation treatment using the Mitra-Clip system. Clin Res Cardiol 103:85–96CrossRef
5.
Zurück zum Zitat Sousa-Uva M, Head SJ, Milojevic M et al (2018) 2017 EACTS Guidelines on perioperative medication in adult cardiac surgery. Eur J Cardiothorac Surg 53:5–33CrossRef Sousa-Uva M, Head SJ, Milojevic M et al (2018) 2017 EACTS Guidelines on perioperative medication in adult cardiac surgery. Eur J Cardiothorac Surg 53:5–33CrossRef
6.
Zurück zum Zitat Valgimigli M, Bueno H, Byrne RA et al (2018) 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS: The Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J 39:213–260CrossRef Valgimigli M, Bueno H, Byrne RA et al (2018) 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS: The Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J 39:213–260CrossRef
7.
Zurück zum Zitat Knuuti J, Wijns W, Saraste A et al (2019) 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J 41(3):407–477CrossRef Knuuti J, Wijns W, Saraste A et al (2019) 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J 41(3):407–477CrossRef
8.
Zurück zum Zitat Fox KA, Mehta SR, Peters R et al (2004) Benefits and risks of the combination of clopidogrel and aspirin in patients undergoing surgical revascularization for non-ST-elevation acute coronary syndrome: the Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent ischemic Events (CURE) Trial. Circulation 110:1202–1208CrossRef Fox KA, Mehta SR, Peters R et al (2004) Benefits and risks of the combination of clopidogrel and aspirin in patients undergoing surgical revascularization for non-ST-elevation acute coronary syndrome: the Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent ischemic Events (CURE) Trial. Circulation 110:1202–1208CrossRef
9.
Zurück zum Zitat Smith PK, Goodnough LT, Levy JH et al (2012) Mortality benefit with prasugrel in the TRITON-TIMI 38 coronary artery bypass grafting cohort: risk-adjusted retrospective data analysis. J Am Coll Cardiol 60:388–396CrossRef Smith PK, Goodnough LT, Levy JH et al (2012) Mortality benefit with prasugrel in the TRITON-TIMI 38 coronary artery bypass grafting cohort: risk-adjusted retrospective data analysis. J Am Coll Cardiol 60:388–396CrossRef
10.
Zurück zum Zitat Held C, Asenblad N, Bassand JP et al (2011) Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes undergoing coronary artery bypass surgery: results from the PLATO (Platelet Inhibition and Patient Outcomes) trial. J Am Coll Cardiol 57:672–684CrossRef Held C, Asenblad N, Bassand JP et al (2011) Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes undergoing coronary artery bypass surgery: results from the PLATO (Platelet Inhibition and Patient Outcomes) trial. J Am Coll Cardiol 57:672–684CrossRef
11.
Zurück zum Zitat Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz-und Kreislaufforschung e. V. (2018) ESC Pocket Guidelines. Duale antithrombozytäre Therapie (DAPT) bei Koronarer Herzkrankheit, Version 2017. Bruckmeier, Grünwald Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz-und Kreislaufforschung e. V. (2018) ESC Pocket Guidelines. Duale antithrombozytäre Therapie (DAPT) bei Koronarer Herzkrankheit, Version 2017. Bruckmeier, Grünwald
12.
Zurück zum Zitat Svensson LG, Adams DH, Bonow RO et al (2013) Aortic valve and ascending aorta guidelines for management and quality measures. Ann Thorac Surg 95:S1–S66CrossRef Svensson LG, Adams DH, Bonow RO et al (2013) Aortic valve and ascending aorta guidelines for management and quality measures. Ann Thorac Surg 95:S1–S66CrossRef
13.
Zurück zum Zitat Feldman D, Pamboukian SV, Teuteberg JJ et al (2013) The 2013 International Society for Heart and Lung Transplantation Guidelines for mechanical circulatory support: executive summary. J Heart Lung Transplant 32:157–187CrossRef Feldman D, Pamboukian SV, Teuteberg JJ et al (2013) The 2013 International Society for Heart and Lung Transplantation Guidelines for mechanical circulatory support: executive summary. J Heart Lung Transplant 32:157–187CrossRef
14.
Zurück zum Zitat LaPar DJ, Speir AM, Crosby IK et al (2014) Postoperative atrial fibrillation significantly increases mortality, hospital readmission, and hospital costs. Ann Thorac Surg 98:527–533 (discussion 533)CrossRef LaPar DJ, Speir AM, Crosby IK et al (2014) Postoperative atrial fibrillation significantly increases mortality, hospital readmission, and hospital costs. Ann Thorac Surg 98:527–533 (discussion 533)CrossRef
15.
Zurück zum Zitat Steinberg BA, Zhao Y, He X et al (2014) Management of postoperative atrial fibrillation and subsequent outcomes in contemporary patients undergoing cardiac surgery: insights from the Society of Thoracic Surgeons CAPS-Care Atrial Fibrillation Registry. Clin Cardiol 37:7–13CrossRef Steinberg BA, Zhao Y, He X et al (2014) Management of postoperative atrial fibrillation and subsequent outcomes in contemporary patients undergoing cardiac surgery: insights from the Society of Thoracic Surgeons CAPS-Care Atrial Fibrillation Registry. Clin Cardiol 37:7–13CrossRef
16.
Zurück zum Zitat El-Chami MF, Kilgo P, Thourani V et al (2010) New-onset atrial fibrillation predicts long-term mortality after coronary artery bypass graft. J Am Coll Cardiol 55:1370–1376CrossRef El-Chami MF, Kilgo P, Thourani V et al (2010) New-onset atrial fibrillation predicts long-term mortality after coronary artery bypass graft. J Am Coll Cardiol 55:1370–1376CrossRef
17.
Zurück zum Zitat Anderson E, Dyke C, Levy JH (2014) Anticoagulation strategies for the management of postoperative atrial fibrillation. Clin Lab Med 34:537–561CrossRef Anderson E, Dyke C, Levy JH (2014) Anticoagulation strategies for the management of postoperative atrial fibrillation. Clin Lab Med 34:537–561CrossRef
18.
Zurück zum Zitat Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D et al (2016) 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J 37:2893–2962CrossRef Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D et al (2016) 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J 37:2893–2962CrossRef
19.
Zurück zum Zitat Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R et al (2010) A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1‑year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest 138:1093–1100CrossRef Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R et al (2010) A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1‑year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest 138:1093–1100CrossRef
20.
Zurück zum Zitat Gibson CM, Wildgoose P, Fox KA (2017) Prevention of bleeding in atrial fibrillation. N Engl J Med 376:994CrossRef Gibson CM, Wildgoose P, Fox KA (2017) Prevention of bleeding in atrial fibrillation. N Engl J Med 376:994CrossRef
21.
Zurück zum Zitat Lopes RD, Heizer G, Aronson R et al (2019) Antithrombotic therapy after acute coronary syndrome or PCI in atrial fibrillation. N Engl J Med 380:1509–1524CrossRef Lopes RD, Heizer G, Aronson R et al (2019) Antithrombotic therapy after acute coronary syndrome or PCI in atrial fibrillation. N Engl J Med 380:1509–1524CrossRef
22.
Zurück zum Zitat Cannon CP, Bhatt DL, Oldgren J et al (2017) Dual antithrombotic therapy with Dabigatran after PCI in atrial fibrillation. N Engl J Med 377:1513–1524CrossRef Cannon CP, Bhatt DL, Oldgren J et al (2017) Dual antithrombotic therapy with Dabigatran after PCI in atrial fibrillation. N Engl J Med 377:1513–1524CrossRef
23.
Zurück zum Zitat Vranckx P, Valgimigli M, al Eckardt Let (2019) Edoxaban-based versus vitamin K antagonist-based antithrombotic regimen after successful coronary stenting in patients with atrial fibrillation (ENTRUST-AF PCI): a randomised, open-label, phase 3b trial. Lancet 394:1335–1343CrossRef Vranckx P, Valgimigli M, al Eckardt Let (2019) Edoxaban-based versus vitamin K antagonist-based antithrombotic regimen after successful coronary stenting in patients with atrial fibrillation (ENTRUST-AF PCI): a randomised, open-label, phase 3b trial. Lancet 394:1335–1343CrossRef
24.
Zurück zum Zitat Whitlock R, Healey J, Vincent J et al (2014) Rationale and design of the Left Atrial Appendage Occlusion Study (LAAOS) III. Ann Cardiothorac Surg 3:45–54PubMedPubMedCentral Whitlock R, Healey J, Vincent J et al (2014) Rationale and design of the Left Atrial Appendage Occlusion Study (LAAOS) III. Ann Cardiothorac Surg 3:45–54PubMedPubMedCentral
25.
Zurück zum Zitat Aryana A, Singh SK, Singh SM et al (2015) Association between incomplete surgical ligation of left atrial appendage and stroke and systemic embolization. Heart Rhythm 12:1431–1437CrossRef Aryana A, Singh SK, Singh SM et al (2015) Association between incomplete surgical ligation of left atrial appendage and stroke and systemic embolization. Heart Rhythm 12:1431–1437CrossRef
Metadaten
Titel
Antikoagulation und Thrombozytenaggregationshemmung beim herzchirurgischen Patienten
Aktueller Überblick
verfasst von
PD Dr. C. Bening
R. Leyh
S. Frantz
U. Hofmann
Publikationsdatum
15.05.2020

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