Morphin | Glukuronidierungskapazität der Leber reduziert dadurch orale Bv ↑, Cl ↓, t1/2 ↑ | Vorsichtig einsetzen und Dosis reduzieren, besonders bei oraler Applikation | Kumulation der Metaboliten M6G (aktiv) und M3G (inaktiv), die renal eliminiert werden | Vorsichtig einsetzen und Dosis reduzieren bei Patienten mit ESRD, IHD, PD und CRRT |
Pethidin (Meperidin) | Metabolisierung von Pethidin zu Norpethidin ↓, dadurch Bv und t1/2 von Pethidin ↑, und Norpethidin-Elemination ↓, Krampfanfälle möglich | Vorsichtig einsetzen und Dosis besonders bei oraler Applikation reduzieren und wiederholte Applikation vermeiden | Kumulation des aktiven Metaboliden Norpethidin, dieser kann Krampfanfälle auslösen | Vermeiden bei Patienten mit ESRD, IHD, PD und CRRT |
Codein | Metabolisierung zu analgetisch wirksamen Morphin | Anderes Analgetikum verwenden | Fallberichte über Atemdepression und narkotische Wirkung bei Patienten mit ESRD | Dosis reduzieren oder anderes Analgetikum verwenden |
Dihydrocodein | Keine Daten! | | C max und AUC ↑, jedoch t 1/2 unverändert, Fallberichte über Atemdepression und narkotische Wirkung bei Patienten mit ESRD | Dosis reduzieren oder anderes Analgetikum verwenden |
Oxycodon | Cl ↓, dadurch t1/2 ↑ (etwa 4-mal so lang wie bei normaler Leberfunktion) | Vorsichtig einsetzen und Dosis reduzieren | Eliminiation von Oxycodon und seinen Metaboliten reduziert | Vorsichtig einsetzen und Dosis reduzieren |
Tramadol | t1/2 von Tramadol und von seinem Hauptmetaboliten (O-Demethyl-Tramadol) etwa verdoppelt | Vorsichtig einsetzen und Dosis reduzieren | Fallbericht über Atemdepression nach Tramadol bei einem Patienten mit ESRD, t1/2 kann ↑ | Vorsichtig einsetzen, evtl. Dosis reduzieren |
Kombination: Tilidin und Naloxon | Aktivierung zu Nortilidin ↓ (Tilidin: Prodrug) Naloxon bioverfügbar, d. h. vermutlich geringe analgetische Wirkung | Als Analgetikum ungeeignet | AUC von Nortilidin unverändert | Normale Dosis kann gegeben werden |
Methadon | t1/2 ↑, AUC jedoch unverändert | Normale Dosis kann gegeben werden | Mögliche Kumulation von Methadon und Hauptmetabolit; postulierte kompensatorisch gesteigerte biliäre Elimination | Dosis um bis zu 50 % reduzieren |
Buprenorphin | Keine Daten! | | Keine signifikanten Änderungen von PK-Parametern, Kumulation des schwach potenten aktiven Metaboliten Norbuprenorphin vermutlich ohne klinische Bedeutung | Normale Dosis kann gegeben werden |
Fentanyl | Kinetik unverändert | Normale Dosis kann gegeben werden | Cl bei Urämie ↓, nach kontinuierlicher Applikation kann Sedierung noch lange anhalten | Häufige Kontrollen bei kontinuierlicher Gabe notwendig, Alternative erwägen |
Alfentanil | Verminderte Proteinbindung, Cl um etwa 50 % ↓ und t1/2 ↑ | Dosis reduzieren | Verminderte Proteinbindung, geringe Änderung der freien Konzentration | Da kurze Wirkungsdauer und keine aktiven Metaboliden, günstige Substanz bei Niereninsuffizienz |
Sufentanil | Kinetik unverändert | Normale Dosis kann gegeben werden | Kinetik unverändert, mögliche Kumulation des schwach potenten Metaboliten (Desmethylsufentanil), klinische Bedeutung unbekannt | Fallbericht über verlängerte Atemdepression bei einem Patienten mit ESRD, vorsichtig einsetzen, bis weitere Informationen vorliegen |